临床路径是一种全新的医疗服务模式，它强调多学科协作，集医、护、技专家共同为病人服务，将诊疗规范具体到每个环节，将医疗质量的管理从终末管理转变为环节管理。优质护理服务的宗旨是转变护理模式，为患者提供全面、全程、优质的护理服务。我院自2010年3月，在实施优质护理服务的基础上，积极探索临床护理路径工作，将护理路径与优质护理服务相结合，整合实施，优势互补，不断提高护理工作质量，推进优质护理服务可持续开展。

    一、开拓思维，探索实施

    （一）组织体系。成立了领导小组，组长由主管院长担任，副组长由护理部主任担任，成员是副主任及部分护理管理委员会成员，明确了领导小组的工作职责，为有效落实临床路径工作奠定了坚实的基础。

    (二)前期培训。对全院护士长及护士分层次进行培训，护士长侧重转变护理工作理念，让管理者明晰“临床路径”是有效的护理管理手段；让全员护士深入了解临床路径的实施过程、基本框架及最终目标；累计培训3456人次。

    （三）确定框架。领导小组经过慎密调研，同时充分听取医疗、药事、医疗辅助及检验部门意见，共同制定护理路径框架。总体包括确定进入路径管理病历—护理评估—执行路径表格单—变异分析—质量监管。具体程序如下：

    1.根据医嘱自动引入路径管理。医院临床路径电子系统可以自动分析，选择符合进入路径管理的病历，护士根据医嘱提示，按照护理路径进行管理。

    2.护理评估。认真观察，做好各项护理评估，制定护理计划。

    3.路径执行。严格按照相应疾病护理临床路径表格单要求完成每日的护理内容。

    4.路径变异分析。对于变异病历，认真分析原因，提出改进措施，认真落实，对效果进行跟踪评价。

    5.监管评价。定期对护理路径开展情况进行检查，重点是各项护理工作落实情况，进入路径管理病历完成情况，变异原因，问题分析，整改落实，跟踪检查，效果点评等。

    二、提高质量，优质护理

    （一）护理路径的优越性

    1.护理路径的周密性。进入临床路径的步骤包括：组成临床路径小组、选择进入路径病种、制定临床路径表格、组织实施、收集相关资料、按照路径实施表格、完成相应的治疗与护理等过程，工作流程设计周密。因临床路径有严格的时间框架为指导,可使护理人员有预见性、有计划的工作,也可使患者进一步明确自己的护理目标,自觉参与到疾病护理进程中,提高工作效率。

    2.护理路径的规范性。由管理者、医师、护理人员及其他医务人员组成的临床路径工作小组，共同针对某一病种进行制定一个全面的、规范的、标准的治疗、康复和护理计划，以减少病程及资源的浪费，使患者获得最佳的医疗护理服务。

    3.护理路径的协作性。进一步明确各层次护理人员在实施护理路径过程中的工作职责，各尽其职，通力配合，当责任护士遇有疑难护理问题，可以请组长帮助解决，责任护士不在的情况下，路径工作由组长承担，彰显个体与整体的关系，让每一份子在护理路径中发挥最大的潜能。

各层次护理人员在护理路径中的职责

    4.护理路径的人性化。临床路径从生理、心理、社会等方面为每位患者制定了较为全面的服务流程,充分体现“以人为本”的个体化服务理念。患者入院后,首先由责任护士将专用的临床路径表交给患者,并向患者进行详细介绍和解释可能发生的各种问题,取得患者的理解和配合;每日责任护士需按照当日临床路径内容观察病情,保证以患者为中心做具体、深入、细致的临床护理工作，并对完成的工作内容在表格中使用“√”标识。

    5.护理路径减少护理差错。在护理路径表格单上，每日需要完成的护理工作内容一目了然，各项护理服务均需按程序进行，因此避免了过去因护士工作繁忙，遗漏或疏忽护理项目而引发的不良事件，使护士能够全面、准确及时地观察病情变化,减少护理不良事件的发生。

    （二）以路径变异促进护理质量持续改进

    1.护理变异分析。护理变异发生的因素，主要包括微机确认医嘱不及时、护理处置不及时、采血及各项检查告知不细延误、护理宣教不详细、医护衔接不紧密等原因。

    2.护理路径变异对策。没有发生因护理变异而退出临床路径管理病历，发现个别护理环节问题，马上查找原因，采取整改措施，调动医疗、护理、检验、药事等部门最大限度提供保障支持。

    3.长效应对机制。护理部强化各项护理制度的落实，制定护理路径表格框架，制定考核标准；组织全院护士进行培训，形成人人参与，护士长负责的局面；向患者及家属说明目的及工作程序，取得配合；实现护理与多专业协作的工作方式；有效对实施结果进行跟踪与评价；护理路径实施情况与护理绩效挂钩等，正确对待变异，认真分析并整改护理工作，最大限度保证护理工作质量持续改进。

      三、继续完善，路径板块

    开展临床护理路径是为进一步提高护理工作的计划性和预见性，达到缩短平均住院日、降低医疗费用、提高护理质量和患者满意度的目的,降低患者费用为主要目的，在运用过程中，护理管理者逐渐转变理念，具有多元化思维的能力，将护理路径、优质护理服务、护士岗位管理等有机结合，规范护士行为，为患者提供最优质的护理服务。

    实施临床路径，不断提高思维能力，在工作过程中，遇到困难或护理问题，不断寻求破解办法，使护理工作始终有更高的目标，我院2013年建立临床路径的护理电子板块，建立护理路径知识库，保证护理工作质量持续改进。

    （一）让护理路径成为知识库：根据疾病发生、发展的变化过程，让护理路径成为“跳跃”式活的路径。

    （二）让护理路径成为程序库：充分运用护理评估—护理诊断—护理计划—实施过程—跟踪评价的护理程序，让护理路径与护理程序紧密结合。