从2010年3月份开始，依据国家卫生部公立医院改革的文件要求和省卫生厅、市卫生局的工作部署，我院全面开展优质护理服务工作。在实施过程中我们感到：护士包保患者，护士长包保什么？如何解决护士干多干少、干好干坏都一样的问题？护理部没有人、财权，护理监管不到位的问题怎么办？根据这些实际情况，我们适时开展了护理垂直管理，让护理部“四权合一”，护理服务工作发生了很大变化。我们的做法是：  

    一、护理部掌握护士长聘任权

    1、建立主管院长→护理部→护士长为组织形式线的护理垂直管理模式，即护理部负责全院护士的护理管理、人力资源管理及绩效分配管理。护士长是护理单元第一责任人，让护士长责、权、利统一。

    2、实行护士长竞聘上岗。对连续2年测评排名在后20%的岗位、护士长年龄大于50岁以上的岗位实行竞聘。首批参加竞聘 26 人，竞聘上岗16人，落聘10人，竞聘后全院护士长平均年龄下降2岁，本科学历增加17%，主管护师增加10%。护士长队伍结构优化，素质明显提高。

    3、建立护理骨干储备库。成立了工作领导小组，制定了周密的工作方案，确定竞聘条件，经严格筛查在全院906名护士中，选出62名护士参加竞聘，择优选拔30名护士列入护理骨干。优质的护理骨干在医院护理工作中发挥了骨干、带头作用。

    二、护理部掌握绩效考核分配权

    1、实行院—部两级垂直分配模式，以护理部为独立考核单位，负责对全院护理单元及护士进行绩效考核。以重风险、重质量、重满意作为绩效原则。

    2、护理绩效考核效果明显，由于奖金分配向高风险岗位倾斜，护士干多干少、干好干坏不一样了，个别护理单元护士的奖金高于医生，护士地位提高了，工作积极性大幅度提升，要求调离临床一线岗位的减少了，夜班护理岗位稳定。

    三、护理部掌握护理资源调配权

    1、依岗位需要进行调配。医院床护比为1:0.44。但在一些病区也常出现重患突然增多，护理工作量剧增的情况。过去，护理部调配护士需征求科室主任的同意，限制了工作的开展。现在，护理部根据工作需要科学调配，动态管理，保证全院的护理安全。

    2、依岗位培训进行调配。为培养全科护士，提高护理队伍的整体素质，定期轮岗、重点训练是护理工作的重要内容。我们对医院新护士、护理骨干及护士长实行分别到ICU、NCU 、CCU、神经内、外科、基本外科、心血管内科等护理单元轮转的工作制度。由于护理部掌握了人员调配权，使有计划的岗位培训工作得以顺利开展。

    四、护理部掌握护理质量监管权

    1、路径管理。把“护理路径”作为新的护理工作模式和重要管理手段。我们成立领导小组，加强培训，制定护理版的电子路径表单，全面实行护理路径管理。通过分析路径变异，建立整改长效机制，减少了护理差错，建立良好的护患、医护关系，提高了护理质量。

    2、护士直报管理。护理安全是医疗安全的重要保证，为了这“两个”安全更保险，我们实行了护理工作直报制度，安排护士长及护理骨干独立总值，确定护理单元上报事项，值班护士可直接向总值护士长报告，有效解决了护士自己不能解决的疑难问题。实施以来，调配护士39人次，帮助解决各种问题59人次，排查隐患19人次，护理能力的提高确保了护理质量和病人安全。

    3、追踪式检查。利用护理追踪方法学，全面系统评价护理工作，选择患者救治的某一时间点作为起点，进行个案追踪，发现护理问题后，立即进行系统追踪，查找护理工作中的缺陷，制定整改措施，并跟踪监管落实。共追踪 104人次，发现问题398条，整改率100%。

    优质护理与垂直管理工作同步开展，给我院的护理服务带来了重大变化，我们认为：她使优质护理更优质、更扎实、更有效。在优质护理的基础上医院还评选出五星级护理单元10个、四星级护理单元18个、三星级护理单元29个。建立第一批精细化护理示范病房10个，为患者提供从入院到出院的精细服务，患者对护理工作的满意度由90.38%提升到99.98%。护士的主人翁意识增强，珍惜及热爱医院，护士离职率由0.72%下降到0.19%。医生对护理工作的满意率由94.58%提升到98%。