皮肤破溃手术难 内固定术保踝安
“大夫，大夫，快帮我看看，我脚疼！”一名中年男子在家属的搀扶下，来到了吉林市中心医院骨科疾病诊治中心创伤4组。经了解，患者因重物砸伤致左踝疼痛不止，且肿胀越来越严重。当时接诊的创伤4组李博大夫在查体后，发现患者踝部肿胀、畸形，内踝软组织挫伤严重，局部皮肤破溃，关节活动痛性受限，可闻及骨擦音，结合CT、X光检查，确诊其为左踝关节骨折伴脱位，左下胫腓关节分离，给予了患者闭合复位石膏固定，抬高患肢，并予以局部冰敷，促进肿胀消退的相关治疗。
踝关节骨折为关节内骨折，治疗目标是将骨折解剖复位并维持至骨折愈合，而踝关节是一个负重的屈戍关节，手术需要注意使关节面压力分布均匀，最大限度地恢复关节功能。但是这位患者内外踝均有骨折，伴有脱位，且内踝处皮肤挫伤极为严重，稍有不慎便会致使内踝处皮肤坏死、感染，日后需多次手术、清创植皮，这样不但给患者造成极大痛苦，而且踝关节功能也将受到限制。经过前期的积极治疗后，患者内踝处皮肤有所恢复，但内踝术区皮肤条件依然很差，切口感染、坏死几率仍然很大，若再不行手术治疗将错过手术时机。创伤4组主任胡明、副主任吴艳军为了最大限度减少感染、坏死的发生几率，避免在内踝处皮肤切口时造成再次皮肤损害，经过多次科内探讨后，最终确定手术方案，为患者行左外踝骨折、左下胫腓关节分离切开复位内固定术及内踝闭合复位内固定术。
此项技术属于微创技术，在吉林地区几乎没有可以借鉴的先例，手术复位及固定难度较大，对医生手术技术水平要求非常高。术中，由胡明主任亲自主刀，吴艳军副主任及李博医生协助，先行左外踝骨折、左下胫腓关节分离切开复位内固定术，C臂X光机透视。见外踝及下胫腓骨复位位置良好，内踝骨折位置欠佳。胡明主任、吴艳军副主任、李博医生为了更好地保证患者的康复，在C臂透视的X光线下为患者行内踝骨折闭合复位，反复复位后最终骨折位置理想，经皮行无头加压螺钉固定，手术圆满成功。正是因为他们的精术协作，术后患者恢复良好，无明显炎症反应，局部皮肤未出现感染、坏死皮肤局限。闭合复位内固定治疗内踝骨折的成功为吉林地区微创治疗踝部骨折打开了新的篇章。
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