“看病贵”现象是社会毒瘤。对于民生而言，有些家庭半生的积蓄都抵不住一场大病的费用。对于医院而言，向“钱”看而不是向“病”看的偏离，使医疗运行畸形、医疗生态恶化、医院形象和信誉受损、医患关系越发紧张。对国家而言，“看病贵”反映出医疗资源不均衡，社会成本上升，不公平和不稳定因素加大，群众基本健康权利难以得到保障。

    为逐步清除这个毒瘤，4年多来，中心医院始终把“看好病”当成改革发展的根本指向，这个“好”中就含有医疗费用的合理性。今年，医院改革再度向深度推进，以“如何为患者减少医疗费用”大讨论活动为统领，全院上下群策群力，深挖内涵，推出一系列“减费用”措施，目标直指破解“看病贵”这个难题，真正让人民满意。

百年承继
大医精神一以贯之

    一百多年来，中心医院始终秉持服务大众、贡献社会的大医精神，公益性始终是中心医院的本质属性。无论是在大灾大难面前的勇于担当，还是面临众多艰险困难的奋力拓进，大医精神承继不断，一以贯之，成为医院活的灵魂。

    费用与医疗之间，费用不该是先决条件。面对生命和疾病，医院不该有高低贵贱之分，要以救治生命为第一要务。中心医院全力打造急诊急救科学化、人性化运行体系，多种资源整合联动。医院要求，对待患者尤其是急危重症患者，医生要先治病，绝不能因为患者没钱或者没带钱而弃之不顾。急诊急救、心脑血管绿色通道，以一颗充满爱心的绿色印章为“通行证”，医院检查、化验、收费等环节快速融通，一切以抢救患者为主，筑起护卫生命的坚强堤坝。针对特困患者和有特殊情况的患者，医院都以先救治为原则，甚至会先行垫付费用。据粗略统计，医院已收治无主、贫困患者，救治突发公共事件患者千余人次，累计垫付医疗费用达300余万元。

    以科学管理手段为患者减费用，成为医院改革的落脚点。医院超前引进临床路径管理模式，把药占比、平均住院日等关系到患者诊疗费用的关键要素纳入到管理流程中，并将其作为重要考核指标予以督导。经测算，实施临床路径后，同病种入院总费用、药品费用、药占比以及平均住院日都有明显下降。医疗资源得到最优化利用，医疗行为得到科学化规范管理，患者治疗费用得到有效控制。医院还引进DRG管理模式，将治疗的均次费用引入考核体系，通过有效控制医护人员的医疗行为，为患者节省费用。

    2010年7月1日，医院与市慈善总会联合成立“中心医院特困患者救助基金”。基金善款由医院职工自发捐助和相关企业捐赠，用于患有危重疾病需要及时救治的低保、特困家庭及“三无”人员。截至目前，基金共募集善款百万余元，让近20名患者从中受益。医院为了把好事办好，还专门成立了基金管理委员会和监督委员会，确保基金的合理运用。“特困基金”是医院大医精诚的最好浓缩，爱患护患，救死扶伤，真正体现了社会公益性，有力彰显了中心示范作用。

调机制 建载体
让“减费用”步入正轨

    医疗运行有如一架机器，各环节各部件需要协调运行。机制不畅就会产生阻滞，也会加大运行成本，从而给患者带来经济负担。中心医院在大讨论活动中迅速拿出改革举措，调整布局，优化流程，卓有成效地为患者“减费用”。

    开展日间手术，有效缓解住院难。如病人在入院前已做完术前检查，通过预约，1个工作日内就能完成手术，术后短暂观察后便可办理出院。日间手术有效缩短了入院等候时间，提高了医院运行效率，降低了患者医疗费用，加快了患者周转，缓解了医院床位紧张、住院难等问题。从今年2月推出此项举措到6月初，医院共开展9个病种的日间手术路径，完成手术132例，各病种费用在原有基础上下降了25%～50%，平均住院日均为1天，为患者减少医疗费用效果十分明显。目前，医院正酝酿再增加日间手术病种20种，真正发挥惠民利民便民作用。

    实行新定额管理，严控医保超支。医保费用超支是医院管理的重点难点。为解决这个问题，中心医院根据专家提出的意见和建议，制定了医保新定额管理办法。新办法以医保中心制定的定额为标准，以专科疾病为定额调整的主要依据，结合医院科室病种、专业特点和临床实际，紧紧围绕两个方面展开：一是基本定额+特殊医疗按例数增加费用额度，将控费管理落实到人；二是重点扶持新技术和新项目的开展，给予费用支持。完成定额则奖，定额超支则罚。实施定额管理后，医保超支预期月下降180万元左右，患者平均住院费用下降8%左右。

    药品排序公示，破解患者用药贵。以往医疗过程中存在用药剂量过大、疗程过长、同类药理作用联合用药不合理、辅助用药使用不规范等问题，这些问题在加大医疗运行成本的同时，更增加了患者的经济负担。医院对药品使用实行动态监测，推出药品排序公示制度。对用量大、覆盖面广的药品使用进行重点监测，对用量大的药品及其科室进行预警，及时监督评价药品使用的合理性、规范性。对一个季度连续排名前三的药品降价5%，按2012年药品排名前三的销售额占17%测算，一年可为患者减少用药费用260万元。

    实行药品调配自动化，保安全、控费用。对药品使用进行科学化规范化管理，持续推进用药管理转型升级，确保用药安全合理，为患者减少用药费用。门诊建立自动化药房，实现药品调配自动化，优化调配流程。住院患者口服药品实现了单剂量摆药，实现用药精准投放。强化临床用药监管，对处方、抗菌药物使用，药品使用指标实行点评和监管，对药品实行动态检测和超常预警，以信息化手段实现药品的分级管理。扎实推进国家基本药物制度，以临床路径为依托，筛选路径用药，同类药理作用以国家基本药物代替非基本药物，降低了医疗成本，为患者减轻了诊疗负担。

抓要害  破难题
让“减费用”落到实处
　　
    狠抓大型设备诊检阳性率，遏制过度检查。CT、核磁等大型设备检查管理不精细不到位，是“看病贵”的重要原因之一。要合理规范大型设备检查，检查阳性率高低是关键。目前中心医院大型设备检查阳性率已达到国家标准，在此基础上狠抓大型设备检查阳性率，遏制过度检查。从规范临床医生诊疗行为入手，严格把握大型设备检查的适应症和禁忌症，按照各种设备的特点进行最优化选择，达到经济、实用，以最少的检查实现最明确的诊断，避免不合理检查和重复检查现象的发生，切实为患者减少医疗费用。同时加强大型设备检查动态监管，定期对各科室检查阳性率进行公示，加强临床与医技科室之间的沟通和联系，提高临床诊治水平。经过进一步治理整顿，目前医院CT检查阳性率达98%、MRI检查阳性率达95%、大型X光机检查阳性率达99%、DSA检查阳性率从4月份的49.12%提升到5月份的51.50%。

    调整检验套餐，有效降低诊疗费用。检验科根据内外科系临床需求，将检验项目进行重新组合，设计各类新型检验套餐，在确保医疗安全的前提下，实现检验匹配最优化，为患者减少检验费用。如将原肝功系列检验项目分为肝全项、肝十一项、肝八项三个组合，并根据首次结果异常值不同设立了复查项目组合。针对凝血、纤溶检查，制定了凝血纤溶6项、 D-II聚体等9个可供选择项。同时还结合临床个性化检验需求制定最基础的单病种、科研类、体检中心体检套餐、白内障阳光工程等检验组合，实现按需对接、分层服务，让不同类别、不同需求的患者都能少花钱、看好病。据初步测算，检验套餐修改组合后，仅肝功组合按2013年肝功全项检测医保农合总人次（38150人）测算，预期总收入将减少200多万元。随着单病种以及纳入人次的增加，收入减少的额度还会随之增加。医院收入的减少意味着患者医疗费用的减少。各项组合的综合应用，使住院患者平均减少检验费用百余元。

    合理使用卫材，降低卫材价格。医院在严格遵循感染管理的前提下，提高可重复使用卫材的使用率，在减少无谓浪费的同时，更为患者减少了费用。购置具有权威资质、可重复使用的卫材产品，推广重复使用卫材，将一次性卫材用量纳入科室绩效管理，动态监控卫材使用的合理性、经济性和安全性，从小处算账，为患者省钱。如用做可重复使用止血带的输血胶管2.85元/米、一米可分3条，每天按1000人计算，可为患者节省3780元。对卫材实行集中配送，规范卫材供应环节中各种违规行为，减少供应商和中间环节，有效降低卫材价格。

    中心医院借着大讨论引发的热潮，不断推出改革举措，招招指向破解“看病贵”的难题。目前，还很难估算中心医院这套“组合拳”，到底会为患者节省多少医疗费用，可切实为人民群众破解“看病贵”难题已迈出更坚实的一步。在医改向深度推进的背景下，中心医院不仅时时紧跟医改的步伐，而且超前践行医改精神，让改革的成果真正惠及人民群众。要清除“看病贵”这个社会毒瘤，医院首先向自己开刀。为患者减费用意味着医院减收入，面对医院持续发展需要持续投入的资金压力，医院舍小我顾大我、舍小利顾大义，彰显了中心医院的示范作用。要持续为患者减费用，并使改革不与医院发展相冲突，自我“手术”意在实现新生，实现发展结构和模式的转型升级，在求发展和减费用上实现最好的结合，最终实现优质的医疗资源以合理普惠的价格惠及人民群众。让人民满意，中心医院以发展的思维破难前行。

（敬请关注系列报道之五）