另辟蹊径除问题 谋划得当喜开颜
-- ——中心医院开展省内首例经股静脉球囊阻断胃—肾分流道及经门静脉胃底静脉栓塞术
近日，70岁的孙大娘因3日内无诱因排黑便，入院前7小时病情加重并开始呕血被紧急送入医院，大娘到达医院时下腹痛、腹胀、反酸、头晕、心慌，随后出现失血性休克，生命危在旦夕。
孙大娘既往曾多次出现消化道出血，而这次出血量格外大，情况危急，收入到消化疾病诊治中心后通过内镜检查发现她胃出血的根源在于门静脉高压导致的胃底静脉重度曲张，大娘必须及早进行有效的止血及预防再出血治疗。由于她胃底曲张静脉较粗大、呈团状，且距离贲门口较远，内镜下治疗难度大、效果差，消化科立即将孙大娘转入肿瘤2组行介入治疗。
肿瘤2组主任杜冰洋了解患者病情后，在综合考虑下决定为孙大娘行经股静脉球囊阻断胃—肾分流道及经皮穿刺门静脉行胃底静脉栓塞术。因为患者是门静脉高压导致静脉回流困难，致使胃底静脉重度曲张破裂出血，为了从根源解决这一问题，需经肝脏表面穿刺门静脉，成功穿刺后插入导丝、导管，逆行插入曲张静脉丛中，注入组织胶闭塞出血血管。
杜冰洋主任术前考虑到患者可能存在胃—肾分流问题，经造影证实的确存在，因此同时再为孙大娘进行右侧股静脉穿刺，穿刺成功后将球囊成功插入左肾静脉与胃底静脉之间分流道，球囊加压扩张后充分阻断了分流道，成功地避免了打入药物的逆流。在此情况下，杜主任重新经肝脏处穿刺门静脉顺入导丝、导管，在导管进入胃底曲张静脉丛后注入聚桂醇硬化剂、明胶海绵条、组织胶成功闭塞胃底静脉血管。孙大娘在术中即成功被止血，经过常规的补液治疗后，现已出院。
此例手术是吉林省开展的首例经静脉球囊阻断栓塞术，因其手术步骤多、难度大、耗时长，国内开展此项手术的医院尚在少数，此手术既是对术者技术水平的考验，也要求术者在术前做好充分缜密的手术治疗策略和术前准备。在消化诊治中心王东明主任和麻醉中心的配合下，此次手术成功完成，既体现了肿瘤诊治中心的综合实力，也体现了中心医院各学科间紧密配合和无缝对接科室协作的综合实力。此项手术的开展能够解决消化科内镜下无法进行的精细治疗。微创手术不仅减轻了患者的病痛，同时极大程度提升了患者的术后生活质量。
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