巧伪装罕见病悄然突袭 细诊断遇良医成功击退
-- ——中心医院脑血管疾病诊治中心5组成功早期诊断并治愈地区首例抗LGI1抗体相关边缘叶脑炎
9月5日，64岁的牛某因近两个月来出现记忆力减退、不爱沟通、过度进食、多汗及口周咀嚼样运动等症状，在妻子的陪同下来到中心医院住院治疗，脑血管疾病诊治中心5组医生金嘉慧为其接诊。此前患者辗转多家医院均未得到明确诊断。入院当天，患者计算力正常，但定向力稍差，且行MMSE智力量表检测结果显示患者只得22分，低于根据其个人水平判定的正常值。
就在患者入院两天后症状愈发明显，出现进行性认知功能下降、日间睡眠增多、口唇咀嚼样运动及双手不自主运动频繁、言语混乱且不配合查体，MMSE智力测试降至18分，同时患者头部MRI可见双侧海马异常信号，这引起了脑血管疾病诊治中心5组主任刘志的注意。具有丰富临床经验的他仔细研究患者的MRI图像，综合患者的种种症状及既往肿瘤病史，排除了几种极具干扰性的疾病，在未经特异性抗体检测的情况下，判断患者很可能是自身免疫性脑炎。为明确诊断，刘主任安排患者提检血清及行脑脊液特异性抗体检查，并将样本立即送往北京检验。由于此类疾病进程快，刘主任耐心、细致地向患者本人及家属讲解病情、分析利弊，成功说服患者早期应用丙球及激素冲击治疗。
经过5天的丙球治疗，患者病情逐渐稳定，此时从北京传回了检验结果：脑脊液LGI1-Ab 阳性1：10，血清LGI1-Ab 阳性100，确诊患者为“抗LGI1抗体相关边缘叶脑炎”。经免疫球蛋白联合激素冲击治疗,患者认知功能明显改善，基本恢复发病前状态。住院21天后，患者MMSE智力测试30分，复查头部MRI病灶消失，痊愈出院。
边缘叶脑炎（limbic encephalitis，LE）是发生于大脑边缘系统的临床症候群。特别是自身免疫介导性LE，临床上常呈亚急性起病，常表现为近事遗忘、定向力障碍，也可出现精神行为异常，并常有癫痫发作等症状。因该病发病率低，早期缺乏特异性症状，难与病毒性脑炎、桥本脑病等相鉴别，常常被误诊，甚至被判定为“精神病”。抗LGI1抗体相关边缘叶脑炎为边缘叶脑炎中的罕见亚型，目前该病全球报道不超过50例，从症状出现至明确诊断平均时间为6个月左右，吉林地区此前尚未有报道。该病例的成功救治，再次体现了中心医院在该类疑难罕见病例中早期诊断、及时给予针对性治疗的专业性。保证患者健康，中心医院全力以赴。
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