拨迷雾 缉“真凶” “拆弹部队”见真功
患者痊愈后感谢王林南主任（左一）
想象一下，如果你的心脏旁边被植入一颗不定时炸弹，你自己浑然不觉，却一直被炸弹的“滴滴”声扰得痛苦难耐，你该怎么办？此时，一支经验丰富、手法精准的“拆弹部队”才是解救生命的最佳选择！
胸主动脉假性动脉瘤就好似一颗埋在人身体内的不定时炸弹，在临床上，死亡风险极高，基本无法抢救。近日，吉林市中心医院心血管疾病诊治中心外科组主任王林南带领他的“拆弹部队”以精准的判断、细腻的手法成功拆除一枚即将引爆的炸弹，将患者从死神手中拉回，守护了患者的生命安全。
迷雾重重
慧眼识辨“真凶”
近日，患者李某于出差途中突然大量呕血，到当地医院经胃镜检查发现患者食道溃疡，高度怀疑为食道癌，因此紧急转入中心医院胸乳甲外科疾病诊治中心2组。由于CT显示“食道肿物”紧挨着主动脉，胸外科便请心外科会诊，心外科医生经过仔细检查，认为不排除主动脉瘤的可能。同时根据病人下午出血情况，医生细心观察辨认并非之前外院判断的呕血症状，而是咯血——咯血和呕血在普通人眼中并无不同，但对于医生来讲，却是天差地别。咯血是呼吸道疾病，而呕血却来源于消化道。因此初步判断患者出血并非来自食道，同时病人入院后复查胸部增强CT发现胸主动脉假性动脉瘤，当晚病人转入心外科继续治疗。
急难险重
连夜制订方案
病人转至心外科后，午夜12:00再次大咯血，如不及时采取措施将会引起患者失血过多或因大量血液堵住气管瞬间造成窒息，无论是哪种情况都将危及患者生命。
心外科主任王林南立即组织全科医生于凌晨1:00紧急会诊，研究治疗方案。医生王志晨认为很可能是主动脉假性动脉瘤对食道形成压迫，久之造成食道局部缺血而形成溃疡，表现像是食道癌。同时患者肺部也受到压迫，肺部含气不良并局部破损，呈蜂窝样改变，部分肺实变，肺血管破溃出血而导致咯血。主动脉假性动脉瘤随时可能破裂，一旦破裂，后果将无法挽回；即使不破裂，动脉瘤持续压迫肺部，患者一直咯血也会危及生命。这一切都是由主动脉瘤的存在而引起的。因此去除动脉瘤是当务之急。
经过大家讨论，王林南主任决定采用主动脉腔内血管隔绝术，并连夜设计好救治方案。但问题也接踵而至，由于主动脉腔内血管隔绝术所需的大支架并非医院常备卫材，王主任利用一切资源联系沈阳地区，并由医院医学工程部从中积极协调，当日便由高铁送至医院，为接下来的手术赢得了充足的时间。
地区首例
独立拆除“炸弹”
此次手术是吉林地区首次独立完成大血管支架手术，并在吉林地区唯一的杂交手术室内以内外科方式同时进行手术，节省了手术时间，提高了手术的安全性。此时麻醉科基础组医生马江、导管室技师们共同协作，在杂交手术室开始了一场惊心动魄的“拆弹之旅”。
手术中，支架的定位与释放应精准无误，不能有任何偏差。该患者破口位于胸主动脉中段，而大多数夹层破口都处胸主动脉起始部，所以常规支架设计为前端较长，放置后长端刚好跨越弓部，因此顺应性较好。然而此患者破口离弓部较远，支架位置需靠下。但若如此将面临一个棘手的问题即支架近端将不在主动脉弓的近端，而是恰好卡在弓部拐弯处，时间久了将会对主动脉弓造成损坏；若继续向下将累及内脏血管，甚至导致患者截瘫。王林南主任沉着冷静，经过反复造影，最终将支架确定到刚过主动脉弓转弯处，同时支架远端刚好在膈肌以上，恰到好处。释放支架后，再观察主动脉瘤无分流无出血，手术十分成功，
患者术后10天复查显示支架位置无变化，肺内炎症吸收中，2周后复查食道胃镜，溃疡完全愈合。一个支架，患者的主动脉瘤破裂风险没有了，咯血止住了，食道癌也排除了，患者及家属的感激之情溢于言表。目前该患者恢复良好，已经顺利出院。市中心医院心血管疾病诊治中心外科组，这支由王林南主任带领的“拆弹部队”拨开重重迷雾抓住患者致病的“真凶”，又一次成功拆除了患者体内的“炸弹”，挽救患者于死亡边缘。
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