DRGs改变医疗与生活
DRGs是什么？
DRGs（Diagnosis Related Groups，DRGs）译作“按疾病诊断相关分组”， 以患者疾病诊断为基础，再依据病人的年龄、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度及转归等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。
DRGs-PPS（……Prospective Payment System）为“按疾病诊断相关分组预付费制”，即对各DRGs诊断组制定支付标准，预付医疗费用的管理机制。
DRGs综合考虑了疾病严重度和复杂性，同时考虑医疗需要和医疗资源的使用强度，因此被认为是一种“以病人为中心”的病例组合系统。主要应用于医疗成本管理和医院医疗服务质量绩效评价。目前，全世界已经有30多个国家和地区广泛地应用DRGs。
DRGs有哪些优势和用途？
◆不同服务提供者诊治的病人不同，不同科室收治的病人迥异，不同医院的病例更是千差万别，如何进行比较是医疗服务绩效评价最困难的问题，很难比较他们的绩效优劣。
DRGs将不同的病例按照临床过程同质、资源消耗相近的原则，将不同的病例分门别类；利用DRGs可以进行不同服务提供者之间同质病例服务绩效的比较，大大提高了评估结果的可靠性。所以DRGs是一种能够较好地保持病例组合临床同质性和资源同质的工具，从而为医院自身的纵向比较和医院之间横向比较提供了可靠的数据基础。
在美国、德国、法国等国家常规的医疗服务绩效评价指标中，DRGs相关指标占据重要的地位。
◆DRGs的分组基础数据均来源于病历首页的信息。利用病历首页信息评价医疗服务质量及绩效，可以实现价廉物美、客观科学的评价及持续监测。
◆DRGs为临床路径的推行起到了促进作用，从而为细化医疗服务和医疗考核指标提供了保障。实行临床路径是DRGs良好运行的内在要求，医院要想获得良好收益，必须细化服务、制定良好的治疗规范和诊疗流程，以最少的花费获得最好的诊疗效果。这样医院、医生不但能够自己管理好自己，也能为卫生监管部门提供良好的监管指标。
DRGs不但是一种卫生监管部门管理医疗机构的好抓手，而且是医疗机构、医务人员实现自我管理的好工具。
◆DRGs-PPS在医疗保险部门和医院之间实现了风险的分担。实现了真正意义上的“总量控制”，并激励医院自觉地进行“结构调整”；有效控制费用的过快增长，明显缩短住院时间。
◆卫生部关于推进新型农村合作医疗支付方式改革工作的指导意见（征求意见稿，2011年8月22日）指出：“新农合支付方式改革，是通过推行按人头付费、按病种付费、总额预付等支付方式，将新农合的支付方式由单纯的按项目付费逐步向混合支付方式转变的过程，其核心是实现激励机制的转换。实行支付方式改革，有利于规范医疗机构服务行为，促进合理诊疗、控制医药费用不合理上涨；有利于增强医疗机构成本控制意识，提高服务效率，促进运行机制转变。鼓励各地参照疾病诊断相关组（DRGs）付费模式，探索完善现行按病种付费的模式，控制诊疗过程中规避按病种付费的行为。”
DRGs时代中心医院怎样做？
鉴于DRGs以上的优点，吉林市中心医院开展DRGs的初衷是：加强医疗服务监管与医院评审评价工作；提高医院的服务能力、服务质量和服务水平，降低医疗成本、有效控制医疗费用不合理增长；为按疾病诊断相关分组付费（DRGs--PPS）做好准备，打下坚实牢固的基础。我们要采取的具体做法如下：
1.规范电子首页填写质量和编码质量，为DRGs管理提供基础依据。
2012年1月初，卫生部2011版电子首页启用。结合医院的实际我们在2011版首页基础上，增加了相关的DRG指标，如非计划重返类指标、“负性事件”类指标、医院感染控制质量监测指标等，要求医生在电子病历首页中准确规范填写。采用标准的ICD-10疾病编码和国际疾病分类手术与操作（ICD-9-CM-3）编码，提高编码质量。由医务部门对首页质量和编码质量进行严格的监管。迄今，我院的首页填写准确率和编码准确率可达到95%以上。
2.全院广泛培训，普及DRGs知识。
为了把DRGs的工作做好、做实，使全院工作人员均掌握DRGs知识、认识DRGs的优势，并均能够积极投入到DRGs的开展工作中，DRGs工作小组每年制订了详细周密的培训计划，特别针对需要全院职工熟知和掌握DRGs管理各环节中的重要知识及关键环节。培训内容包括：“提高病历首页质量为我院开展DRGs工作奠定基础”、“DRGs基础知识及我院分组情况的介绍”、“DRGs的成本及绩效管理”等。累计培训3000余人次，并全员参加考试、全员过关。
3.严格指标评价考核，把DRGs管理抓深抓实。
医院首先引入DRGs相关指标参与医疗质量管理。这些指标包括：出院病例数量、平均住院日、均次费用、低风险死亡率、病人转归（客观）、31日内非计划再入院率、非预期再手术率、负性事件类指标（即安全类指标，如并发症发生率等）和医院感染控制监测指标等。这些DRGs医疗质量评价指标更加注重医疗服务结果和患者的利益；更加关注负性事件的影响。把绩效重点从注重科室收入、出院病例数量、床位使用率，转移到DRGs指标要求的医疗服务质量、医疗服务效率和服务效果上来。通过DRGs系统实施院内的质量监测和绩效评价，并把评价结果进行排序院内公示。这些DRGs指标在质量管理中的应用反映出来的是科室及每个医生工作的质量内涵、技术水平和相互协作团队作用发挥的情况，从而真正把医疗质量管理抓到骨子里，达到把患者利益最大化的目标。
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