改革向深水区挺近，必定会触及既得利益，这是对改革者勇气和智慧的双重考验。公立医院改革必须指向人民，让公共卫生医疗资源为人民所享用，采取切实有效的措施破解“看病难”“看病贵”等难题；但同时，改革必须发挥医护人员的主动性，在尊重其利益诉求的基础上，科学调整利益格局，充分释放正能量。

    中心医院的改革脉络是：以文化建设引领队伍建设，培树大医大爱精神；以加快发展壮大医院经济实力，为深化改革奠定坚实基础；以调结构、挖潜力、强内涵推进深化改革，推动改革充分释放普惠红利。

减费用
由挖潜倒推发展升级

    2013年3月，中心医院又推出一项重要举措——在全院发起一场“如何为患者减少医疗费用”大讨论活动。全院上下汇聚才智，深挖内涵，共提出意见及建议1000余条。经过充分论证，医院推出实行“一卡通”、建立专病门诊、开展日间手术、实行药品排序公示、调整检验套餐、合理使用卫材、狠抓大型设备阳性率等14项便民惠民举措，充分整合了优势资源，提质增效，切实降低了医疗成本，为患者减少了医疗费用。

    开展日间手术，有效缓解住院难：适合做日间手术的病人通过预约，1个工作日内就能完成手术，术后短暂观察后便可出院，有效缩短了患者的等候时间，提高了医院运行效率，降低了患者的医疗费用。医院开展日间手术以来，患者诊疗费用下降了25%～50%。开展专病专治，创新门诊管理：率先在吉林地区乃至全省开展了40余个专病门诊，如高血压筛查、脑卒中筛查、内病外治、中医骨伤、戒烟、老年病门诊等。门诊服务融预防、医疗、保健、康复等功能于一体，为患者提供防、治、救、保全方位服务。开展慢病筛查，提供贴心服务：将诊疗触角伸向慢性病危险人群和亚健康人群。脑卒中筛查工作通过国家卫生计生委防治基地的考评与验收，不断推进慢病筛查与防治规范化、标准化和制度化建设。开展危险因素普查，对危险人群进行风险评估，对高危人群提出诊疗指导建议，进行规范的健康管理和慢性病管理。实行新定额管理，严控医保超支：针对医保超支现象，结合医院科室病种、专业特点和临床实际，制定定额标准，将控费管理落实到人，完成则奖，超支则罚。实施定额管理后，医保超支预期月下降180万元左右，患者平均住院费用下降8%左右。实行 “一卡通”，方便患者就诊：预约诊疗与“一卡通”相结合，患者诊疗实现全程自助——自助预约、自助挂号、自助缴费、自助取报告、自助取药等。创伤急救妇儿楼落成后，医院计划购入60~80台自助机，日均门诊预约量将达到1500~2000人次，真正实现预约、挂号、就诊、缴费、检查、处置、药剂、打印发票等全流程“一卡通”。用药排序公示，破解患者用药贵难题：对药品使用实行动态监测，推出药品排序公示制度。对用量大、覆盖面广的药品使用进行重点监测，超前预警，对一个季度连续排名前三的药品降价5%，按2012年药品排名前三的销售额占17%测算，一年可为患者减少用药费用260万元。实行药品调配自动化，保安全、控费用：门诊建立自动化药房，实现药品调配自动化，住院患者实现了单剂量摆药，实现用药精准投放。以信息化手段实现药品的分级管理，降低医疗成本，为患者减轻诊疗负担。狠抓大型设备诊检阳性率，遏制过度检查：从规范临床诊疗行为入手，严格掌握大型设备检查适应症和禁忌症，按照设备特点进行最优化选择，以最少的检查实现最明确的诊断，避免不合理检查和重复检查现象的发生，切实为患者减少费用。经过进一步治理整顿，医院CT检查阳性率达98%，MRI检查阳性率达95%，大型X光机检查阳性率达99%，DSA检查阳性率从49.12%提升到51.50%。调整检验套餐，有效降低诊疗费用：将检验项目进行重新组合，设计各类新型检验套餐，在确保医疗安全的前提下，实现检验匹配最优化，为患者减少检验费用。据初步测算，检验套餐修改组合后，住院患者可平均减少检验费用百余元。仅肝功组合按2013年肝功全项检测医保农合总人次（38150人）测算，预期总收入将减少200多万元。合理使用卫材，降低卫材价格：医院在严格遵循感染管理的前提下，提高可重复使用卫材的使用率，在减少无谓浪费的同时，更为患者减少了费用。实行卫材集中配送，规范卫材供应环节中各种违规行为，减少供应商和中间环节，有效降低了卫材价格。加强入院管理,提升资源利用率：为缩短患者平均住院日、减少跨科收容、便利外县市患者入院，把住院处（部）改为住院管理中心，建立“主动调控”病床使用理念，严把跨科收治关，提高床位周转率，使医院资源利用效益最大化。开展随访、义诊、对口支援等工作：将医疗服务延伸到院外，为患者提供多元化服务，将优质医疗资源奉献给社会，充分体现了公立医院的公益性。

    14项举措在具体落实中取得显著效果，在有效减少患者医疗费用的同时，更推动医院整体提质升效。抓好基本建设、强化医院管理、提升工作效率、优化服务流程、加强医德医风建设、打造医院品牌，中心医院通过深化改革，推动医院再次转型升级，启动新一轮发展引擎。

树公益
推动优质资源广泛覆盖
  
    多年来，中心医院始终彰显着公立医院的公益属性，勇于担当社会责任。在重大疫情、重大灾害面前，中心医院人始终冲在前头，为家乡父老的生命安全筑牢坚固堤坝。中心医院全力打造急诊急救科学化。对待患者尤其是急危重症患者，坚持先治病，绝不能因为患者没钱或者没带钱而弃之不顾。针对特困患者和有特殊情况的患者，医院都以先救治为原则，甚至会先行垫付医疗费用。据粗略统计，医院已收治无主、贫困患者，救治突发公共事件患者千余人次，累计垫付医疗费用达300余万元。2010年7月1日，医院与市慈善总会联合成立“中心医院特困患者救助基金”。基金善款由医院职工自发捐助和相关企业捐赠，用于患有危重疾病需要及时救治的低保、特困家庭及“三无”人员。截至目前，共募集善款百万余元，使20人因此受益。

    2011年末，中心医院成立吉林市远程医学中心，开启了远程医学诊疗的全新模式。成功利用3G网络技术建成医疗远程会诊系统，与国内80余家医院、300余个省部级医学专科建立远程会诊合作，仅2012年就完成远程会诊452例，成为省内业务实力最强的区域医疗中心。远程医疗着力打造上连国家级医院、专业科室、医学专家的远程会诊通讯网络体系，下连本地区各（县）市区医院基层远程会诊终端，为本地区偏远地区患者以及急危重症患者提供远程医疗服务，大大节省了异地就医的高额费用，极大缓解了患者的经济负担。

    从2012年3月开始，中心医院开展大型义诊活动。通过不同举措服务不同人群，针对中小学生肥胖、部分疾病低龄化倾向以及心理问题，针对公务员、白领阶层易发颈肩腰疾病及亚健康状态，针对社区老人心脑血管、糖尿病等慢性疾病，采取开设讲座、现场检查、义诊等方式，义务诊治疾病，开展健康检查、慢病筛查和宣教保健知识等。至今已成功举办39次义诊活动，共义诊居民及社会各界人士8072人次。

    按照国家、省、市相关要求，中心医院连年派出医疗队到舒兰市人民医院、长岭县医院、图门市人民医院开展对口支援工作。对口支援从医院、科室、个人三个层面稳步展开。医院专门成立领导机构，反复调研支援方案，抓要害，破难点，为受援医院制订临床重点专科建设和新技术发展计划，督导落实推进。援受双方各科室、各部门建立长期紧密联系，中心医院把科室最高端人才资源投放到对口援建中，以专科建设带动受援医院诊疗水平的全面提升。为推动受援医院可持续发展，中心医院十分注重以人才带人才，以“双向派驻”方式加强受援医院的人才培养，把优秀人才派驻援建，对来医院学习的受援医师实行“免进修费、免住宿费、免餐费”的三免政策，以培养受援核心人才来提升医院的核心实力。2009年至2012年，中心医院累计向受援医院派出医务人员67人，诊治患者8378人次，开展手术867例，开展新技术新业务32项，义诊2433人次，开展学术讲座216次，为7583人次进行了业务培训，建立特色专科12个，捐赠了价值20万余元的医疗设备。三家受援医院门急诊量、手术量以及业务收入提升十分明显，并成功由二级乙等医院晋升为二级甲等医院。以慢病防控为切入点，中心医院积极探索建立新型院际关系，为当地广大人民群众有效控制慢病，减少医疗费用。

    深化改革，中心医院一方面自加压力，深挖潜力，体质增效，不断加强内涵建设；另一方面，将优质医疗资源以多种服务方式贡献给社会，充分发挥公立医院的公益服务作用，医院的功能、内涵、质量、社会形象在深化改革中实现整体提升，全面升级。

    长袖善舞——舞出的是勇者智者的姿彩。
 

    （敬请关注系列报道之五）