DRGs与医院精细化管理
DRGs作为一种科学、先进的医院管理手段,大多数医院还在刚刚接触和认识时,中心医院已经应用到医院管理当中。这是一次大胆的尝试,在医疗大环境提倡进一步深化医药卫生体制改革的特殊时期,中心医院这招妙棋给医院的管理者带来了不少惊喜和希望。
为了能够更好的提升服务能力、服务质量,控制医保费用,转变医务人员服务理念,中心医院DRGs精细化管理应运而生。随着医院不断深化开展DRGs工作,DRGs精细化管理不仅提升了医疗质量、服务能力,医务人员的医学伦理道德水平也在明显提高,医德医风得到了大幅度改善,医务人员的道德素质实现了飞跃。数据可以更直观的体现这一变化:重患数量升幅21.56%、重大手术数量升幅26.11%、老年高龄病人数量升幅19.05%。多学科协作的作用得到充分发挥,医务人员树立了端正的服务理念,力争让患者少花钱、看好病。这些收获远远超出医院初衷的期望值,并且越来越成熟的精细化管理为日后DRGs付费打下坚实的基础。
DRGs工作开展初期,院领导高度重视,钱大为院长多次亲自组织DRGs工作筹备会议,对于开展DRGs工作可行性进行了充分论证,尤其对于医院信息化硬件和软件方面的支持、人员所具备的能力素质水平等进行了全方位考量,成立了领导组织机构,组建DRGs专家组,创建独特的JL-DRGs病组,为实现医保付费制度的改革奠定基础。专家组攻克技术难关,研制了中心医院DRGs分组器。并且不断完善DRGs分组,将DRGs分组扩展至门诊、医技科室、麻醉科、中医科等,上述DRGs工作的延展无论在国内还是国际上都是极具前瞻性和独创性的。为了保证DRGs数据的质量,医院在2012年初启用了卫生部2011版标准电子首页,规范首页填写标准。对于医务管理部门而言DRGs是提高病历首页质量的有力抓手,对于临床工作人员而言,自觉认真规范填写首页已经成为一种常态,与科室评价、绩效都息息相关。迄今,医院的首页填写准确率和编码准确率可达到95%以上。医院还应用医院先进的信息化功能与临床路径密切配合,逐步开发出智能型临床路径,包括合并路径和跳转路径,并逐步发展成为具有中心医院特色的临床路径。DRGs与临床路径紧密结合,既保证了医疗质量的提高和以病人为中心的准则又节约了国家的医疗资源和医疗成本,合理控制了医疗费用的支出,同时使得临床路径和DRGs这两项工作相互促进、协同发展。
4年来,医院应用DRGs实施医疗质量精细化管理以来,在工作数量、工作效率和医疗质量等方面取得显著实效,出院患者量增幅38.27%,危重症病人量增幅70.62%,手术量增幅11.59%,三四级手术量增幅15.95%;平均住院日降幅25%;医嘱离院率升幅4.78%,31日非计划重返率降幅49.01%,抢救成功率增幅16.85%,临床路径入组率增幅5.41%,临床路径完成率增幅15.83%,甲级病案率增幅6.48%。医疗成本支出大幅度下降、医疗费用和医疗资源消耗获得有效合理的控制,在医院总住院病人量、急危重症患者大幅度攀升、患者年龄结构老龄化比例显著攀升的情况下,医院住院患者均次费用不升反降,降幅达到17.9%,药占比降幅9.61%,高值耗材比降幅10.08%。DRGs工作的深入开展促进了医院临床专科建设,临床专科发展又进一步促进医疗专业技术水平向精、专发展,医院已走上了一条良性循环的路上,临床科研能力强、专科特色明显、人才储备优秀,中心医院的发展一环连着一环,医院的核心竞争力不断提升。
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