让颈动脉内膜剥脱术更安全
如今，缺血性脑卒中是我国致死率第一位的脑血管病，而动脉硬化斑块导致颈动脉狭窄或闭塞是缺血性脑卒中的主要病因。目前，颈动脉内膜剥脱术(CEA)是治疗缺血性卒中的常见方法，通过外科手术切除患者堵塞在颈动脉内的斑块，恢复缺血部分脑组织的供血，消除栓子来源，从而使患者的症状得到改善并预防脑卒中的发生或复发。
但该手术对于术中患侧血管夹闭的患者，以往必须升压或插转流管，如果侧支循环代偿好，患侧大脑中动脉剩余血流速度达到原来的50%以上时，就能保证患侧大脑半球的供血，可以不用转流；当血流速度低于50%的时候，就必须得插转流管了。插转流管会增加手术难度，延长手术时间，有可能造成血管内膜和斑块的损伤甚至斑块脱落，引起夹层或血栓。吉林市中心医院超声诊疗中心血管组主任李雅杰率先在吉林地区开展颈颅多普勒超声检测（TCD），通过术前超声评估患者侧支开放情况，对患者进行选择性分流。经过一段时间临床总结，实际需要插转流管的患者只占所有缺血性脑卒中患者的一小部分，TCD检测不仅为患者节省了费用、降低了医院耗材的使用，同时大大降低了患者插转流管的并发症发生。
TCD检测还可以帮助手术医生监测术中风险，当术中夹闭血管开放的时候，会瞬间造成脑组织过度灌注损伤。如果TCD检测的患侧大脑中动脉的血流速较夹闭前持续升高2倍，达到200%，就是过度灌注了；达到300%时就有出血的风险。这时，彩超医生就会及时指导手术医生用血管钳部分夹闭颈总动脉，使患者自身调节功能逐渐恢复，缓慢降压，让患者的血压保持在合适的范围内。术中通过TCD连续性监测，可以实时观察栓子数量，为CEA手术保驾护航。
典型病例：
患者李某，男，57岁，因间断头晕两年，一周前出现左侧肢体麻木，来到中心医院就诊。血管彩超检查显示：双侧颈内动脉均狭窄（起始段：70%-99%），颈颅多普勒超声检测（TCD）显示：双侧颈内动脉颅外段病变，后交通支开放。患者又进一步行脑血管造影检查，结果显示与超声检查相符。在医生的建议下，患者同意行右侧颈内动脉剥脱术（CEA）。术前，TCD评估患者血管后交通开放良好，不需要插转流管，术中由TCD全程监测脑血流变化，术后患侧大脑半球血流改善，后交通支关闭，手术成功。患者在术后1个月、3个月、6个月、1年后定期复查头、颈超声，可见右侧颈内动脉血流通畅，右侧大脑半球血流明显改善。目前，超声诊疗中心TCD参与CEA术中监测17例，术后患者脑缺血症状均明显改善。
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