护理精细化：把护士“还”给患者
-- 吉林市中心医院“发展新常态”系列报道
无线护理，零距离服务于患者
我眼中的中心医院
（代序言）
我是一名记者，客观冷静地观察事物发展变化是我的职业本能。从2008年执笔报道中心医院至今，我一直在审视在思考，是什么让这所百年老院在医改持续推进的背景下，开创出喜人的发展局面。
之所以说“喜人”，就是当经济社会“新常态”发展需求呼之欲出之时，她已步入发展“新常态”。当“平均住院日”“药占比”“均次费用”这些关系到群众“看病难”“看病贵”的核心指标，渗入到医院质量管理的每一个点位；当国家一流医院有的电子病历、临床路径、专病门诊、杂交手术、无线护理、静脉集中配液、智能物流运输、自动摆药等她都率先引入并屡见奇效；当患者总量在增加、均次费用在降低，重患收治数量在增加、平均住院日在减少，医保就医人数在增加、医保控费在降低，医院建设面积在增加、各项耗能在降低，各项工作量在增加、成本消耗在降低；当医院整体实力在持续提升，群众的就医费用在减少，就医体验更加智能化、人性化，满足群众就医的多元化个性化需求成为可能。当医院步入效率、效能、质量、模式、理念集约精细化发展轨道，公立医院的公益性、中心医院的示范性日益彰显……凡此种种，让我对“新常态”的理解有了更深的体悟。
当然，她也存在这样那样的问题，正如她似百川归海之水还将迎受更大的挑战。发展中的问题还需用发展来破解，只是发展要更规范更周密更科学。于是，她更躬下身来提升内涵、强化管理。也因如此，“发展新常态”对中心医院而言有着多重含义：一则发展步入新常态还需再优化，二则直面自身问题和挑战实现自我再革新，三则新常态发展需以万变应不变，这不变就是办好医院、看好病，真正惠及江城父老。
由此，对她有苛责是因为更有期望。报道并展示她并不是为了集几个点赞，更多的是一种传递，传递中心医院人在想什么、在干什么，从哪里来、到哪里去。因为这是我们的医院，我们爱她，更希冀她更好。
有一首歌名叫《时间去哪儿了》，套用一下，护士去哪儿了。就传统诊疗流程而言，护理作为重要一环，每天有大量的事务性工作，比如护士每天要执行医嘱，为多名患者配液；比如每天要穿行在各病房和处置室、办公室之间，处理各类杂务，比如要随时应对各类病人的需求变化，事务缠身难免人浮于事，就很难满足患者即时性、个性化、深层次需求，与其说护士属于患者，不如说护士属于工作。
把护士“还”给患者，体现的是“以患者为中心”的理念。就是要利用技术手段和工作机制，让护士尽可能地摆脱事务性工作，尽可能多地在患者身边，适时发现患者的病情变化，与患者交流，为患者提供更多贴心服务。
无线护理：
开启护患关系新纪元
伴随中心医院信息化建设的高标准、全方位推进，以及急救创伤妇儿楼落成，医院在吉林地区率先引入无线护理。依托先进现代的移动护理工作站系统，护士随身携带无线护理手持机（样式如手机般大小），随时可以调阅和上传患者动态信息，全程实现护理“无纸化”、即时性操作，把更多护理活动延伸到病人身边。
护士每天测量完病人的体温、脉搏、血压等，可在手持机上即时录入。受软件模板控制，患者体征信息自动形成曲线，并按时段图形显示，患者病情变化一目了然，医生可随时调阅，医护之间的沟通与配合更紧密更高效。无线护理的识别功能特色鲜明，患者入院后会每人佩戴一个腕带，即使患者姓名及性别完全相同，通过腕带扫描确认患者身份仍有保证性，确认患者身份实现了数字化。患者输液或采集血样本会通过扫描核对确认，避免人为差错。核实医生用药、检查、治疗等指令，护士可在病房内导入相关信息，保证了护理工作的准确性和高效率。护士有了更多时间与患者沟通，健康宣传和健康管理信息结合不同病种被录入到手持机里，护士在病房可随时查阅，一方面更好地为患者解惑答疑，一方面传递科学的保健康复知识，让患者受益。
把护士“还”给患者，在中心医院是一项多点支撑的系统工程。高标准建设的静脉配液中心，实现静脉集中配液，摆脱原来护士分散配液的模式，为护士腾挪出可观时间，服务在病房，更减少了分散配液的污染和误差。新推出的贯穿整个一期大楼的物流智能运输小车，对血样、药品以及其他备品实现智能高效运输，使护士摆脱了传统的物品、药品申领模式，同样腾挪出大量时间。
2014年，医院在56个护理单元投放护理手持机274台，上传护理信息51242条，每名护士减少护理劳动量约2.5小时/天，减少护理差错0.012%，提高护理工作效率47.9%，在16个病区实行了静脉输液集中配置管理，开展9个月来日最高用药量1299组，其中配药量857组，减少临床护士负担1.93小时/天，增加了输注的安全性，减少输液反应。护士从繁琐的事务性工作中解放出来，有更多时间走入病房，为患者提供个性化服务，真正实现了把护士“还”给患者。
品管圈：一朵花与一棵树
品管圈是一个现代质量管理工具，由基层员工组成。通过团队力量，运用各种品管手段查摆问题，持续改善质量、提高效率、控制成本、提升服务。2013年年初，中心医院率先在护理团队引入品管圈，推动自下而上、由点及面的护理质量管理模式。各品管圈结合自身特点设立独特的圈名和圈徽，牵手圈、贝亲圈、四叶草圈等颇具意味的自发质量管理小单元遍地开花。截止到目前，全院62个护理单元共组成70个品管圈。
各品管圈结合科室特点，将质量管理当做课题去研究。骨科二病区启动“牵手圈”后，认真总结临床工作存在的护理质量问题，最终确定控制院内感染为选题，定期召开圈会，利用头脑风暴获得大量改进设想和措施。品管圈改变了以往领导分配任务、护士执行的模式，转变由护士主动发现问题，再想办法解决问题，管理由被动转向主动，由他律转向自律。
品管圈是中心医院持续推进护理模式改革的阶段性产物。正如一朵花之于一棵树，花的娇艳源于树的滋养。早在2011年，中心医院就在吉林省超前推出护理垂直管理模式。改变传统以科室为单位、科室主任主导的护理管理模式，由护理部垂直管理，赋予其护士长聘任权、绩效考核分配权、资源调配权、质量监管权，为推进优质精细化护理服务提供制度组织保障。以此为依托，医院将优质护理服务、垂直管理与护士岗位管理作为优质护理服务体系中不可或缺的重要部分，整体谋划、分步实施，使护理服务更优质、更精细化。在提升服务水平的同时，更注重质量内涵，更强化监管效力。建立护理部、科系、护理单元三级护理质量监控体系，同时依托临床路径建设成果，开发护理路径，强化护理工作标准化规范化。由此，中心医院护理服务构建出一棵树——管理体系；更长成一个生命——管理文化。护理行为既有流程、制度、监管上的约束规范，更有职业精神、职业理想上的感召引领，护士执业的责任感和使命感不再空泛，护理质量有了坚实保障。
由此，品管圈有了深植的土壤，并开得满园春色、花果飘香。
精细管理：一切为了患者
在心血管疾病诊治中心二病区护理单元CCU护理组，一名中年男性患者体重有180多斤，全身重度浮肿，呼吸困难，排便十分困难。6名护士把他抬起来，鼓励他解完大便，又为他擦净肛周，再用温水洗干净。当护士将他安顿好后，中年男子禁不住眼圈泛红。
在儿科门诊护理单元，一对母女一氧化碳中毒，两组护士分兵把守，一组护士陪母亲在急诊室治疗，一组护士陪四岁的孩子吸氧输液。夜深了，孩子症状明显改善，哭着要找妈妈，护士陪在孩子身边，给她讲故事。孩子睡着了，护士静静地陪伴在孩子身边……
这样的感人细节每日每夜都在中心医院的病房里上演着。当优质护理成为日常工作的常态，护患之间便成了战友，共对疾病，冷暖相知。在这里，优质护理不仅是一种模式，更是规范、是标准、是流程、是习惯、是工作常态。
这种常态源于机制和思路。中心医院转变护理模式，实行责任制包保患者，每名护士包管一定数量的患者，最大限度为患者提供全面、连续、整体化护理服务。绩效考核重风险、重质量、重患者满意度，奖金分配向高风险岗位倾斜，干多干少、干好干坏不一样。培养全科护士，提高护理队伍整体素质。新入职护士开展岗前培训，在职护士开展分层培训，专科护士着力培养一批高水平的危重症护理骨干。实行护理岗位管理机制，针对护理管理、临床护理和其他护理采取不同管理策略。实行护理能级管理，将全院护士分为N0—N4级，依能设级、按级定岗、人尽其能、强化监管。岗位管理、能级管理、骨干选拔、质量监管、绩效考核紧密结合，形成多重互补、协同推动的激励约束机制，最大限度地激发工作积极性和主动性，挖掘内生动力，最终体现在为患者服务更优质更贴近更有效上。
在此基础上，深入持续推进护理服务精细化。从患者入院专人负责办理手续、缴费、取药等，到为卧床或生活不能自理的特殊患者承担翻身、洗脸、鼻饲、喂饭、二便护理等，到责任护士为患者提供整体性、连续性、协调性、个性化护理服务，到全程陪同患者进行一切辅助检查，到患者出院后责任护士每月电话随访，优质护理贯穿患者诊疗全过程，由院内延伸到院外，全方位呵护患者的身心健康。
把护士“还”给患者，中心医院全心全意实践着、蜕变着，用“最好”的目标不断实现“更好”，努力向江城父老交上一份满意的答卷。
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