为加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，规范抗菌药物临床应用行为，提高抗菌药物临床应用水平，促进临床合理应用抗菌药物，控制细菌耐药，保障医疗质量和医疗安全，医务部按照《吉林市中心医院病历书写评价标准》中关于合理用药的相关要求，日常病历强化严格进行监管。

    一、非手术患者抗菌药物的预防性应用，要求必须在病程记录中明确记录：1.预防感染的种类（如：风湿热复发、感染性心内膜炎等）；2.预防用药的对象（如风湿热心脏病患者、心内膜炎高危患者等）；3.选择的抗菌药物名称；4.原则上，超出新“指导原则”附录1者不允许进行非手术患者预防应用抗生素。

    二、围手术期患者抗菌药物的预防性应用，要求必须在病程记录中明确记录：1.所行术式名称；2.切口类别；3.可能的污染菌的名称；4.所选择的抗菌药物的类型及具体名称（参照新“指导原则”附录2）。

    三、I类清洁切口围手术期患者抗菌药物的预防性应用，要求必须在病程记录中明确记录：1.手术范围大、手术时间长、污染机会增加；2.手术涉及重要脏器，如头颅手术、心脏手术等；3.异物植入手术，如人工心瓣膜植入、 永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等；4.有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）、营养不良等患者。

    四、侵入性诊疗操作患者抗菌药物预防应用：要求必须在病程记录中明确记录预防用药原因（参照新“指导原则”附录3，如：7天内第二次行血管介入手术；心脏封堵术建议使用1次等）。

    五、其他要求在病历中记录的情况：1.更换抗生素；2.超疗程应用抗生素；3.限制级和特殊级抗生素未做病原学检测等。

    医院严格规定，对于违反上述规定者均按照不合理应用抗生素病历进行追究责任。

    医务部将应用抗生素的病历书写的相关要求针对全体临床医生进行培训并将上述规定在全院公示，保证临床医务人员的知晓率。

    医务部质量监管部门严格按照上述规定进行日常病历的监管，自本通知发布以来，每月按比例抽查应用抗生素病历1500份左右，发现不合理环节，及时与临床医生进行沟通，沟通后，及时整改。在监管病历的同时，加大合理使用抗生素的宣传力度，提高临床医生诊断疾病及合理用药能力，监控抗生素使用流程，让全体医生认识合理使用抗生素的重要意义。

    通过近期加强监管，不合理应用抗菌药物病历较前明显减少，近2月未发现有不合理应用抗生素的病历。临床医生均能按照医院的规定在病历中进行记录和描述，临床医生对于抗菌药物应用指导原则的掌握程度也有了进一步提高。对降低患者住院费用、增加患者住院满意度率也起到一定的促进作用。通过这项工作的开展不仅提高了医院整体合理应用抗生素的水平，同时也提高了病历质量，带动了医疗质量的提升。