肝胆2组完成省内首例选择性 贲门周围血管离断并脾切除术
张斌副主任（左二）正在为患者手术
吉林市中心医院基本外科疾病诊治中心肝胆2组副主任张斌、主治医师王德鹏，率先在省内开展选择性贲门周围血管离断并脾切除术治疗肝硬化门脉高压上消化道出血及脾功能亢进，此次手术的顺利完成不仅标志着医院基本外科疾病诊治中心的技术已达到了省内领先的水平，同时还改进了传统贲门周围血管离断手术的方式，取得了良好的效果。
患者呕血不止紧急入院
近日，基本外科疾病诊治中心肝胆2组收治了一位患者。患者姓李，50岁，因呕血、黑便被紧急送到吉林市中心医院。急诊收入到肝胆2组，入院后患者病情加重呕血约300ml，值班医生立即为患者进行止血抢救治疗后，患者病情平稳，暂无生命危险。询问病史得知，患者有乙型肝炎病史10余年，肝硬化门脉高压脾功能亢进病史3年。胃镜检查显示：食管胃底静脉重度曲张出血，十二指肠球部溃疡，慢性胃炎。
大胆创新改进手术方式
目前，贲门周围血管离断术是治疗食管胃底静脉重度曲张的首选术式。但考虑到患者合并十二指肠球部溃疡，慢性胃炎。传统的贲门周围血管离断术术后，十二指肠球部溃疡，慢性胃炎必然会加重甚至溃疡出血。细心的张斌副主任、王德鹏主治医师反复研究患者病情、查阅大量材料，最终决定为病人行选择性贲门周围血管离断并脾切除术。选择性贲门周围血管离断术较传统的贲门周围血管离断术的主要区别在于，前者是保留胃左静脉主干以及食管旁静脉，仅离断其进入胃壁的胃支静脉和进入食管壁的穿支静脉，因而是一种选择性的贲门周围血管离断术。这既能阻断腹腔段食管的反常血流，又可维持机体的自发性分流，降低门静脉的压力。在断流基础上保留了机体自发性的分流，可达到分流术和断流术联合手术的目的。避免术后十二指肠球部溃疡，慢性胃炎加重甚至溃疡出血。
历时4小时完成复杂手术
术前，张斌副主任与麻醉科张冰副主任医师充分沟通后，首先改善患者肝功能、凝血功能，然后充分做好各种并发症的预防及处理方案。由于本身贲门周围血管离断并脾切除术就操作非常复杂，并且患者肝硬化严重，因此选择性贲门周围血管离断术难度更大，要求外科医师对血管的解剖更清晰，手术更精细。最终在麻醉科精心配合下，手术历经4个小时，术中游离了每一根曲张的血管，过程十分顺利，患者无任何并发症发生，目前患者恢复非常好。
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选择性贲门周围血管离断术
传统的贲门周围血管离断术不加选择地离断胃左静脉主干与食管旁静脉，就必将阻断门奇静脉间的自发性分流，破坏了机体的代偿，使门静脉压力升高。门静脉压力过高不仅增加胃黏膜病变的发生率，同时又易促进食管胃底区域形成新的侧支血管，导致静脉曲张再度形成和曲张静脉破裂复发出血。
本术式和传统的贲门周围血管离断术的主要区别，就在于保留胃左静脉主干以及食管旁静脉，仅离断其进入胃壁的胃支静脉和进入食管壁的穿支静脉，因而是一种选择性的贲门周围血管离断术。这既能阻断腹腔段食管的反常血流，又可维持机体的自发性分流，降低门静脉的压力。
门奇静脉间自发形成的分流是机体的一种代偿机制，其分流量是合理的、适量的和符合生理的，它既能维持必需的入肝血流，又适当降低门静脉的压力，从而达到动态平衡，它不同于人为的脾-肾静脉分流术或门-腔静脉分流术。选择性贲门周围血管离断术由于在断流基础上保留了机体自发性的分流，可达到分流术和断流术联合手术的目的。
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